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すでに高額な医療費を支払った場合

印刷用ページを表示する掲載日:2018年8月6日更新

 病院などですでに支払った医療費が1カ月あたりの一定額(自己負担限度額)を超えた場合、申請により、その超えた額を高額療養費として国民健康保険(国保)から支給します。
 一定額(自己負担限度額)は年齢や所得によって次のとおり区分されます。

所得区分

70歳(※1)~75歳未満の国民健康保険加入者【所得区分1】

平成29年8月~平成30年7月

区分一部負担割合自己負担限度額区分判定基準
(基準収入判定)
誕生日が
昭和19年4月1日までの人
誕生日が
昭和19年4月1日以降の人
外来のみ
(個人ごとに計算)
入院と外来
(世帯ごとに計算)
現役並み
(一定以上所得者)
3割57,600円80,100円+(医療費総額
-267,000円)×1パーセント
同じ世帯の70~75歳未満の国保加入者に、市民税課税所得が145万円以上の人がいる(※4)
44,400円(※2)
一般1割2割

14,000円

年間上限

144,000円

57,600円(※4)
44,400円(※2)
市民税
非課税ローマ数字 2
1割2割8,000円24,600円同じ世帯の世帯主と国保加入者が市民税非課税の場合
市民税
非課税ローマ数字 1
1割2割8,000円15,000円同じ世帯の世帯主と国保加入者が市民税非課税で、各自の所得(※5)が0円の場合

 

平成30年8月~

区分一部負担割合自己負担限度額区分判定基準
(基準収入判定)
誕生日が
昭和19年4月1日までの人
誕生日が
昭和19年4月1日以降の人
外来のみ
(個人ごとに計算)
入院と外来
(世帯ごとに計算)
現役並みローマ数字 3
(一定以上所得者)
3割252,600円+(医療費総額
-842,000円)×1パーセント
同じ世帯の70~75歳未満の国保加入者に、市民税課税所得が690万円以上の人がいる
140,100円(※2)
現役並みローマ数字 2
(一定以上所得者)
3割167,400円+(医療費総額
-558,000円)×1パーセント
同じ世帯の70~75歳未満の国保加入者に、市民税課税所得が380万円以上の人がいる
93,000円(※2)
現役並みローマ数字 1
(一定以上所得者)
3割80,100円+(医療費総額
-267,000円)×1パーセント
同じ世帯の70~75歳未満の国保加入者に、市民税課税所得が145万円以上の人がいる(※4)
44,400円(※2)
一般1割2割

18,000円

年間上限

144,000円

(※3)

57,600円(※4)
44,400円(※2)
市民税
非課税ローマ数字 2
1割2割8,000円24,600円同じ世帯の世帯主と国保加入者が市民税非課税の場合
市民税
非課税ローマ数字 1
1割2割8,000円15,000円

同じ世帯の世帯主と国保加入者が市民税非課税で、各自の所得(※5)が0円の場合

※1:誕生日の翌月から(誕生日が1日の人はその月から)適用されます
※2:過去12カ月の間で4回以上高額療養費を受けた場合の4回目以降の自己負担限度額
※3:年間上限は、8月から翌年7月までの期間となります
※4:申請により、区分が一般となる場合があります。
   同じ世帯の70~75歳未満の国保加入者の市民税課税所得が145万円未満で、(1)(2)(3)のいずれかに該当すれば区分は一般となります。
   ((1)(2)は申請手続きが必要です)
   (1) 70歳~75歳未満の国保加入者の市民税課税所得が145万円以上の人がいても、該当者が1人の場合は収入(※6)
     が、383万円未満、複数いる場合は収入合算額が520万円未満の場合
   (2) 現役並み所得者1名のみが国保に加入している世帯でその収入が383万円以上であっても、同一世帯内の後期高齢
      者医療該当者(後期高齢者医療制度に移行した旧国保加入者)との収入合算額が520万円未満の場合
   (3) 昭和20年1月2日以降生まれの国保加入者がおり、かつ70歳~75歳未満の国保加入者の旧ただし書き所得(※7)の
     合計額が210万円以下の場合
※5:所得は、各自の収入から必要経費を差引いた額(年金の場合は80万円を控除)
※6:「収入」は課税所得の算定の際の必要経費・控除を差引く前の収入金額
※7:旧ただし書き所得=総所得金額など-基礎控除(33万円)
   総所得金額など…前年の総所得金額と山林所得、株式の配当所得、譲渡所得金額などの合計。
   ただし、退職所得は含まず、雑損失の繰越控除は控除しません。 

70歳未満の国民健康保険加入者【所得区分2】

所得区分

所得要件自己負担限度額

国保加入者の旧ただし書き所得(※1)の合計が901万円超252,600円+(医療費総額-842,000円)×1パーセント
140,100円(※2)

国保加入者の旧ただし書き所得(※1)の合計が600万円超901万円以下167,400円+(医療費総額-558,000円)×1パーセント
93,000円(※2)

国保加入者の旧ただし書き所得(※1)の合計が210万円超600万円以下80,100円+(医療費総額-267,000円)×1パーセント
44,400円(※2)
国保加入者の旧ただし書き所得(※1)の合計が210万円以下57,600円
44,400円(※2)
同一世帯の世帯主と国保加入者が市民税非課税35,400円
24,600円(※2)

 ※1:旧ただし書き所得=総所得金額など-基礎控除(33万円)
    総所得金額などとは前年の総所得金額と山林所得、株式配当所得、譲渡所得金額などの合計。ただし、退職所得は含まず、雑損失の繰越控除は控除しません

 ※2:過去12ヵ月の間で4回以上入院・外来治療に係る高額療養費を受けた場合(限度額適用認定証が適用された場合を含む)の4回目以降の自己負担限度額です。
    これまで他市町村へ住所変更をした場合、高額療養費の該当回数は通算されませんでしたが、平成30年4月からは広島県内の市町へ住所変更をした場合でも、引越前と同じ世帯であることが認められる場合は、高額療養費の該当回数を通算することができるようになります。

 注意:所得を申告していない場合(未申告)、「ア」または「A・上位所得者」として区分します。

 注意:人工透析を行っている慢性腎不全、血友病などの被保険者の自己負担限度額は、特定疾病療養受療証のページをご覧ください。

対象となる医療費

 医療機関で支払った額から、入院時食事療養費、訪問看護の一部負担金、差額ベッド料、後期高齢者医療制度にかかる医療費など、国保の高額療養費の対象とならない費用を差し引いたものを次のルールにより区分します。

  1. 個人ごと
  2. 暦月ごと(月の初日~月末)
  3. 病院、診療所、薬局ごと
  4. 入院、外来(通院)ごと

注意点

  • 歯科は別診療とします。
  • 入院の場合、入院治療の範囲で同一の病院内のほかの診療科を受診したときは、ひとつの診療科とみなします。(ただし歯科は除きます。)
  • 外来(通院)の際に、処方箋に基づく薬を外部の調剤薬局でもらったときは合算します。
  • 入院時の食事療養費、生活療養費や差額ベット代など、保険診療の対象とならないものは除きます。

A.70歳~75歳未満の人(高齢受給者証対象者)だけの世帯

 1.~4.に従って区分した支払額の合計が【所得区分1】の額を超えた場合、その超えた額が高額療養費として支給されます。

B.70歳未満の人だけの世帯

 1.~4.に従って区分した支払額のうち、21,000円以上の区分のみ合計した金額が【所得区分2】の額を超えた場合、その超えた額が高額療養費として支給されます。

C.70歳~75歳未満(高齢受給者証対象者)と70歳未満の人が混在する世帯

 まず、世帯の中の70歳~75歳未満(高齢受給者証対象者)が【所得区分1】の額を超えた場合、その超えた額が高額療養費として支給されます。

 次に、70歳~75歳未満(高齢受給者証対象者)分のうち【所得区分1】の額を超えなかったもの、あるいは【所得区分1】の額を超えた結果残った自己負担額と、70歳未満の人分で21,000円以上のものを合計した金額が【所得区分2】の額を超えた場合、その超えた額が高額療養費として支給されます。

 その他さまざまなケースが考えられますので、詳しくはお問い合わせください。

高額療養費支給申請のお知らせ

   高額療養費の支給対象となる世帯に、高額療養費支給申請のお知らせと、支給対象の医療機関などの記載がある申請書を送付しています。
 診療からお知らせが届くまで、約3カ月かかります。
 医療機関から市への請求が遅れると、お知らせも遅れます。

申請に必要なもの・その手続き

   申請手続きに必要なものは次のとおりです。

  1. 届いた申請書
  2. 被保険者証
  3. 印鑑(認印)
  4. 世帯主名義の口座がわかるもの(預貯金通帳など)
  5. 世帯主と対象者のマイナンバー
  6. 届出人の本人確認書類(免許証、顔写真付きのマイナンバーカードなど)

  ※申請書に必要事項を記入、押印済みの場合は、3~5は不要です
  ※申請書に必要事項を記入、押印済みの場合は、郵送で申請できます

 お知らせが届かない場合などは、領収書により申請ができます。
 医療機関などに支払われた、同じ診療月の領収書をすべて持参してください。

 問い合わせ先

  • 廿日市市役所 保険課 国保年金係 電話:0829-30-9159 ファクス:0829-31-1999
  • 佐伯支所 市民福祉グループ 電話:0829-72-1124 ファクス:0829-72-1651
  • 吉和支所 市民福祉グループ 電話:0829-77-2113 ファクス:0829-77-2078
  • 大野支所 市民窓口グループ 電話:0829-30-1004 ファクス:0829-55-1307
  • 宮島支所 市民福祉グループ 電話:0829-44-2001 ファクス:0829-44-2196