様式第2号(その1)(第12条関係)
平成　　年	天候	
　　　車両管理使用日誌

　　(登録番号　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
　月　　日	　		
　　　　曜			

【運行前点検表】	
点検箇所	点検内容	点検結果	点検箇所	点検内容	点検結果	
車体	必	外観に異常はないか	　	バッテリー	※	バッテリー液が適量である	　	
				原動機	※	冷却水，エンジンオイルが適量である	　	
ブレーキ	フット	1	ブレーキ・ペダルの踏みしろ・効き具合が良い	　		※	ファンベルトの張り具合が適当であり、かつ、ファンベルトに損傷がない	　	
		2	ブレーキオイルが適量である	　		※	かかり具合が不良でなく、かつ異音がない	　	
	サイド	3	駐車ブレーキ・レバーの引きしろが適当である	　		※	低速及び加速の状態が適当である	　	
					ウインド・ウォッシャ及びワイパー	※	ウインドウォッシャの液量が適当であり、かつ、噴射状態が不良でない	　	
タイヤ	1	　空気圧が適当である	　					
	2	　亀裂及び損傷がない	　	　	内容	実施者	
	3	　異常な磨耗がない	　	清掃	□　ごみ捨て	□　雑巾がけ	　	
	※	　溝の深さが十分である	　		□　掃除機がけ	　		
灯火・方向指示器	1	点灯又は点滅具合が不良でなく、かつ汚れ及び損傷がない	　		□　洗車	□　マット	　	
					□　その他(　　　　　　)
		
前回の走行において異常が認められた箇所に異常がない	　				
(注)　1　1日の最初に使用する者は、必ず運行前点検を実施すること。
　　　2　※印の点検は、時速80km以上で走行することが可能な道路を走行する予定がない場合には、行わなくて良い。
　　　3　点検結果は(良→レ　不適→×)に従って記入する。
　　　4　車両を汚した場合、運転者は責任をもって清掃すること。

【使用日誌】	
使用課名	使用者名	車体損傷	使用目的	行き先	走行距離	使用距離	所要時間	
　	　	有・無	　	　	始発
km	km	自　時　分

至　時　分	
					km			
　	　	有・無	　	　		km	自　時　分

至　時　分	
					km			
　	　	有・無	　	　		km	自　時　分

至　時　分	
					km			
　	　	有・無	　	　		km	自　時　分

至　時　分	
					km			
(注)　1　予約時間内に帰庁できない場合は、所属課を通じて次に使用する予定者へ連絡をすること。
　　　2　事故・修理・給油券紛失等が発生した場合は、直ちに総務課へ連絡をすること。
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とする。